关于肝肺转移的切除及其他小知识问答

为什么针对实体瘤进行手术？

答：实体癌都是从某一个部位（局部）出现并扩散，所以若能在早期发现，对原发灶及周边 进行处理（切除）能达到根治。

 

局部复发是否可行手术？

答：根据肿瘤的种类及发病部位来判断。但通常大部分情况无法进行手术。 无法手术的理由有，局部复发区域周边存在微小转移灶，很难对切除的范围进行判断并且复 发可能性大，手术失去了它的优势性。 但如果是乳腺癌局部复发的话，相对来说切除范围更好判断，所以可考虑积极手术。此外， 大肠癌，直肠癌的进展速度较慢，即使出现多次的局部复发也可能开展手术。 但腹腔中的脏器如果出现局部复发就没有那么容易进行二次手术。理由 ：前一次术后组织 的黏连会加大手术的难易度。器官之间的距离十分邻近，周边脏器有极大的可能出现微小转 移，因此大多数的情况不建议手术而选择化疗与癌共存。

 

为什么大肠癌容易出现肝转移，为什么直肠癌容易出现肺转移

答：回答问题前需要了解，癌细胞转移的途径共有 3 个。 1.血道转移（血行性转移） 2.淋巴转移 3.种植性转移（播种性转移） 其中血道转移，也就是癌细胞通过血管扩散至全身，而全身脏其中有 2 处脏器是最大的受害者，那就是肝脏和肺。

 

首先通过血道转移至肝的原发灶有胃癌，大肠癌（不包括 直肠），胰腺癌，一般来讲消化系癌大部分都会出现肝转移。其理由就是人体的解剖结构。消化系脏器基本都流入 到肝脏内，而这个通道（血管）就是门静脉。

 

从肝脏出去（离开肝脏）的血管为肝静脉 肝静脉的最终合流是下腔静脉回到心脏。 （回到心脏后的血液最终流入至肺，之后从肺里出去的是 上腔静脉再流回心脏，然后再通过主动脉循环全身） 为什么直肠癌不会经过肝脏，那是因为直肠附近的血道是 直接连通下腔静脉，因此不通过肝脏而是先进入心脏后在 转入肺，所以直肠癌肺转移的情况也是常见的。 除了直肠癌以外，子宫癌，膀胱癌，肝癌等通过血道途径 也会转移至肺。

 

预备小知识：内服药的速效性比坐药要慢。其理由就是， 内服药在小肠内被吸收后流入肝脏内进行代谢，再流入心 脏循

环至全身。而直肠是不经由肝脏直接经由下腔静脉进 入心脏

再被循环至全身，因此坐药的速效型比口服药块。 另外追加

一枚小知识：投药后血中浓度上升最快的顺序是：

静脉注射→肌肉注射→坐药→口服药

当然除了血道转移的途径以外还有淋巴转移（胰腺癌，胃癌，胆管癌等）和种植性转移（卵巢癌，胃癌等）。

 

为什么大肠癌肝转移肺转移可以切除

答案已体现在上述文章中。大肠，直肠的血道转 移的首个脏器就是肝或者肺。所以趁癌细胞还未被循环全身之前进行手术的话，根治可能性会更高，因此即使转移在可行情况下首推手术。

 

为什么其他原发性癌（胃癌，胰腺癌，肺癌，乳 腺癌）出现远处转移后不太建议进行手术

原发性的肺癌和乳腺癌的血道转移途径是通过 上腔静脉流入至心脏，从心脏的主动脉再流入肝 内（经肝动脉性转移），这种经过动脉的转移，相对来说全身性转移的可能性要比经过静脉的 要大，因此肺癌肝转移或乳腺癌肝转移的肝切除意义并不大，换句话来讲很难达到根治因此 很多情况下是不进行手术。

 

此外，在上述中说到，消化系癌基本通过门静脉转移至肝脏。那么原发性的胃癌，胰腺癌是 否也建议切原发灶+肝么进行切除呢？

答案是推荐度较弱，因为胰腺癌和胃癌比其他癌种的恶性程度要高，所以切除的优势并不是 很大。切除反而减少寿命，这在至今为止的多数临床试验中已被证实。

当然特殊情况下，比如胃癌仅肝转移，原发病灶已得到良好的控制并且肝脏病灶少于 3 个， 患者身体素质良好或有体力可以支撑手术，这种情况下切除的利益高于不手术。

 

最后，再说一下手术和化疗的优势和趋势

1. 手术和化疗的奏效程度毫无关系只是切除肿瘤为目的。但是一旦出现微小转移手术无法达到根治，而且手术后由于需要一段时间休养，期间无法进行化疗也是趋势。

2. 化疗的优势在于，能对无法锁定位置的微小病灶进行治疗，但对于一些体积较大的实体瘤 来讲，即使奏效也很难完全消灭癌细胞（因为越是到肿瘤内部血管的障碍也越多，而药物 是通过这些血管流动，因此药物无法达到肿瘤的芯部）。