前列腺癌治疗的新时代：诊断革新、精准治疗与多学科协作的未来

前列腺癌治疗的新时代：诊断革新、精准治疗与多学科协作的未来
近年来，前列腺癌的治疗领域发生了剧烈变革。从早期诊断技术的突破，到手术、放射线治疗及药物治疗的全面升级，患者的治疗选择前所未有地丰富。本文根据日本前列腺癌权威、JCHO东京新宿医疗中心泌尿科赤仓功一郎医师的专业解读，系统介绍前列腺癌治疗的最新进展与未来趋势。
什么是“标准治疗”？
在癌症治疗中，“标准治疗”意味着科学证据最充分、在安全性与有效性上被反复验证的“最佳治疗方案”，而绝非“普通”或“基础治疗”。
诊断技术的飞跃：更早、更准
1. Phi（前列腺健康指数）
2021年起纳入医保，能有效提高PSA数值不明确患者的癌症判定精度。
2. MRI-超声融合活检
2022年医保化，通过精准定位可疑病灶，大幅提高活检准确性，降低漏诊风险。

局限性前列腺癌：手术与放疗进入高精度时代
1. 机器人辅助手术（达芬奇）
更高的操作精度
神经保留更容易
尿失禁与性功能障碍风险进一步降低
2. 放射线治疗的进展
IMRT：依据前列腺形状进行精准调控
粒子线治疗（质子/重粒子）：保护正常组织

直腸水凝胶：显著减少直肠放射损伤（2020年医保化）
进展期前列腺癌：从激素敏感到去势抵抗
激素敏感性前列腺癌（mHSPC）
ADT仍为基础
ADT + 多西他赛 + 新型雄激素抑制剂 → 延长生存已成标准
三联治疗（2023年医保） → 生存获益最大
寡转移（≤3处骨转移）**患者若联合放疗，有潜在根治的可能
去势抵抗性前列腺癌（CRPC）
新型雄激素阻断剂依然有效
多西他赛 → 卡巴他赛是标准序贯治疗
镭-223改善骨转移患者生存
精准医疗：为特定基因型量身定制的未来治疗
靶向治疗
BRCA突变 → PARP抑制剂（奥拉帕利）
MSI-High → 免疫治疗（帕博利珠单抗）
PSMA靶向放射治疗：突破性的内照射疗法
177Lu-PSMA可精准杀伤癌细胞，国际大型临床试验已证实其延长生存的效果，是未来治疗的重要方向。
早期筛查至关重要
Ⅰ～Ⅲ期前列腺癌的10年生存率接近 100%。
但若在出现转移后才发现，治疗难度与死亡风险明显增加。
日本泌尿科学会强烈建议实施PSA筛查，尤其在后疫情时代筛查人数下降的背景下尤为重要。
结语
前列腺癌已进入“多武器时代”。无论早期还是晚期，都有不断出现的新治疗可供选择。
患者应积极与主治医师沟通，结合自身状况选择最佳治疗时机与方案。
随着精准医疗的发展，未来的前列腺癌治疗将更加个体化，也更加充满希望。